Конечно, сами по себе они не вызывают кариес, но способствуют застреванию в них пищи, скоплению налета, который невозможно очистить зубной щеткой, так как её щетинки не могут проникнуть вглубь фиссуры (рис.1).
рис.1 Щетинки зубной щетки не способны очистить фиссуры
Еще одной причиной возникновения кариеса является уменьшение жевательной нагрузки. Известно, что только полноценная функциональная нагрузка на зубы является основным реальным фактором профилактики кариеса. Доказательством этого служат морфологические работы на электронном уровне и экспериментальные исследования, проведенные как в России, так и за рубежом. Создавая зубы, природа предназначила им большую работу и вместе с тем изыскала пути к их самосохранению через усиленную функциональную нагрузку. С развитием цивилизации пища стала подвергаться промышленной и кулинарной обработке и, соответственно, нагрузка на зубы уменьшилась. По данным проф. Вареса, люди, проживающие в городах, в течение суток делают не более 2000 жевательных движений силой до 3 кг. А природа предусмотрела, чтобы человек в течение суток делал 4000-4500 жевательных движений, и из них не менее 30% - с усилием до 10-15 кг (гнатодинамометрические данные Вареса Э.Я., Макеева Г.А.).
К сожалению, мне часто приходилось слышать от своих пациентов, что их предыдущий стоматолог, на вопрос о необходимости лечения фиссурного кариеса, отвечал отрицательно, что-то вроде: «Это начальный кариес - его еще рано лечить, вот когда он станет поглубже, тогда и вылечим». Иногда сами пациенты рассуждают подобным образом: «У меня уже несколько лет такие фиссуры, кариес в них не увеличивается, зачем же сверлить зуб?»
Это абсолютно неправильный подход, так как нельзя судить о масштабах кариозного процесса только по внешнему виду. Тонкая кариозная полоска по фиссурам может оказаться средним и даже глубоким кариесом. Это связано с особенностями макропатанатомии кариеса. Кариозная полость образует два конуса: малый конус в эмали и большой конус в дентине, обращенные своими основаниями к эмалево-дентинной границе (рис.2).
рис.2 Особенность макропатанатомии кариозного процесса
Данная особенность обусловлено тем, что кариозный дефект, пройдя эмаль, достигает менее минерализованной ткани - дентина - и начинает более активно распространяться в ширину. Поэтому, наличие глубокой кариозной полости может быть обнаружено только после перелома покрывающей её истонченной эмали, как это произошло у данной пациентки (рис.3).
рис.3 Зуб 16 до лечения
Лечение этого зуба потребовало гораздо больше времени, усилий и средств, чем аналогичного с противоположной стороны челюсти, где была произведена фиссуротомия и герметизация фиссур, даже без применения анестезии (рис.4 - 8 ).
рис.4 Дно кариозной полости покрыто Dycal
рис.5 Зуб восстановлен послойным нанесением композитного материала (Esthet-X)
рис.6 Зуб 16 сразу после реставрации (зуб пересушен, поэтому реставрация немного отличается по цвету)
рис.7 Зуб 26 до реставрации
рис.8 После фиссуротомии. Обратите внимание на максимальное сохранение здоровых тканей зуба
Использование боров для фиссуротомии (Fissurotomy® ) позволяет максимально сохранить здоровые ткани зуба, что в полной мере отвечает современным требованиям «Биологической целесообразности» лечения. Уникальность конструкции боров Fissurotomy® заключается в математически просчитанной конфигурации рабочей головки бора. Длина головки бора соответствует средней толщине слоя эмали, количество режущих граней обеспечивает оптимальное препарирование пигментированных и деструктивно-измененных участков эмали и дентина. (рис9,10). Такая конструкция бора позволяет самым щадящим образом препарировать ткани зуба. (рис 11-14). Немаловажным является и тот факт, что в большинстве случаев, не требуется проведения анестезии.
рис.9 Бор Fissurotomy Micro NTF (Узкоконусный фиссуротомический) с указанными размерами рабочей головки
рис.10 Бор Fissurotomy Original (Оригинальный фиссуротомический) с указанными размерами рабочей головки
рис.11 Зубы 25, 26, 27 до начала лечения
рис. 12 Препарирование фиссур с помощью бора Fissurotomy Original
рис.13 максимальное сохранение тканей зуба
рис. 14 Зубы после лечения
В заключение, хочется отметить, что своевременная диагностика и лечение фиссурного кариеса с использованием боров Fissurotomy® позволяет предупредить дальнейшее развитие и расширение кариозного процесса, но, и врач, и пациент, должны в полной мере понимать необходимость проводимого лечения.
Литература:
1. Причины возникновения кариеса и пародонтоза. Проф. Э.Я.Варес
Из статьи "От чего шли, к чему пришли и каким путем идти дальше.
Социальная оценка и предвидение развития стоматологии в XXI веке."
2. Боры серии Fissurotomy® компании SS White для лечения кариеса фиссур. К.В. Чудинов А.В.Лавров
