Стоматология Имплант.ру
Экстренная и неотложная помощь оказывается в соответствии с графиком работы специалистов.
Беговая
Хорошевская
Полежаевская
8 (499) 220-30-03
Пн. – Сб.: с 10:00 до 21:00
Заказать звонок
Москва, ул.Розанова, д.10, стр.1
Услуги
  • Имплантация зубов
    • Имплантация зубов за 1 день
    • Имплантация All-on-4
    • Имплантация Zygomatic
    • Имплантация без костных пластик и синус-лифтинга
    • Имплантация Astra tech
    • Имплантация зубов без разрезов, швов и боли
  • Протезирование зубов
    • Металлокерамические коронки
    • Циркониевые коронки
    • Бюгельные протезы
    • Зубные мосты
  • Лечение зубов
    • Лечение кариеса
    • Лечение пародонтита
    • Пломбирование зубов
    • Реставрация зубов
  • Хирургия
    • Удаление зубов. Сложное удаление зубов под наркозом
  • Ортодонтия
    • Установка брекетов
    • Установка металлических брекетов
    • Установка керамических брекетов
    • Установка брекетов ребенку
    • Элайнеры
  • Эстетика
    • Отбеливание зубов
    • Профессиональная чистка зубов
    • Реставрация зубов
  • Виниры
    • Керамические виниры
  • Детский прием
    • Лечение зубов у детей
    • Лечение кариеса молочных зубов у детей
Цены
Акции8
Наши методики
  • Лечение бруксизма, гипертонуса жевательных мышц
  • Ортодонтические мини-импланты
  • Миорелаксант местного действия типа А для восстановления прикуса
  • Лечение височно-нижнечелюстного сустава
  • Глубокая седация - умный наркоз
  • Имплантация и лечение под наркозом
  • Удаление, Костная пластика, Имплантация, Временная коронка в 1 день
  • Инновационный центр СтАР
  • Высокотехнологичные станки с ЧПУ для стоматологии
  • Компьютерная томография как основной фактор подготовки
  • Микроскопы Carl Zeiss
  • Покрывной протез при полном отсутствии зубов
  • Вектор. Лечение десен ультразвуком
  • Имплантация без разрезов и швов
О клинике
  • О компании
  • Реквизиты
  • Лицензии
Примеры работ
  • Все зубы на 4-6 имплантах
  • Импланты Zygomatic
  • Классическая имплантация
  • Ослепительно белые виниры
  • Прочие
  • Реставрация
  • Элайнеры
Доктора
Отзывы
Контакты
    Стоматология Имплант.ру
    Услуги
    • Имплантация зубов
      • Имплантация зубов за 1 день
      • Имплантация All-on-4
      • Имплантация Zygomatic
      • Имплантация без костных пластик и синус-лифтинга
      • Имплантация Astra tech
      • Имплантация зубов без разрезов, швов и боли
    • Протезирование зубов
      • Металлокерамические коронки
      • Циркониевые коронки
      • Бюгельные протезы
      • Зубные мосты
    • Лечение зубов
      • Лечение кариеса
      • Лечение пародонтита
      • Пломбирование зубов
      • Реставрация зубов
    • Хирургия
      • Удаление зубов. Сложное удаление зубов под наркозом
    • Ортодонтия
      • Установка брекетов
      • Установка металлических брекетов
      • Установка керамических брекетов
      • Установка брекетов ребенку
      • Элайнеры
    • Эстетика
      • Отбеливание зубов
      • Профессиональная чистка зубов
      • Реставрация зубов
    • Виниры
      • Керамические виниры
    • Детский прием
      • Лечение зубов у детей
      • Лечение кариеса молочных зубов у детей
    Цены
    Акции8
    Наши методики
    • Лечение бруксизма, гипертонуса жевательных мышц
    • Ортодонтические мини-импланты
    • Миорелаксант местного действия типа А для восстановления прикуса
    • Лечение височно-нижнечелюстного сустава
    • Глубокая седация - умный наркоз
    • Имплантация и лечение под наркозом
    • Удаление, Костная пластика, Имплантация, Временная коронка в 1 день
    • Инновационный центр СтАР
    • Высокотехнологичные станки с ЧПУ для стоматологии
    • Компьютерная томография как основной фактор подготовки
    • Микроскопы Carl Zeiss
    • Покрывной протез при полном отсутствии зубов
    • Вектор. Лечение десен ультразвуком
    • Имплантация без разрезов и швов
    О клинике
    • О компании
    • Реквизиты
    • Лицензии
    Примеры работ
    • Все зубы на 4-6 имплантах
    • Импланты Zygomatic
    • Классическая имплантация
    • Ослепительно белые виниры
    • Прочие
    • Реставрация
    • Элайнеры
    Доктора
    Отзывы
    Контакты
      Стоматология Имплант.ру
      ×
      • Услуги
        • Назад
        • Услуги
        • Имплантация зубов
          • Назад
          • Имплантация зубов
          • Имплантация зубов за 1 день
          • Имплантация All-on-4
          • Имплантация Zygomatic
          • Имплантация без костных пластик и синус-лифтинга
          • Имплантация Astra tech
          • Имплантация зубов без разрезов, швов и боли
        • Протезирование зубов
          • Назад
          • Протезирование зубов
          • Металлокерамические коронки
          • Циркониевые коронки
          • Бюгельные протезы
          • Зубные мосты
        • Лечение зубов
          • Назад
          • Лечение зубов
          • Лечение кариеса
          • Лечение пародонтита
          • Пломбирование зубов
          • Реставрация зубов
        • Хирургия
          • Назад
          • Хирургия
          • Удаление зубов. Сложное удаление зубов под наркозом
        • Ортодонтия
          • Назад
          • Ортодонтия
          • Установка брекетов
          • Установка металлических брекетов
          • Установка керамических брекетов
          • Установка брекетов ребенку
          • Элайнеры
        • Эстетика
          • Назад
          • Эстетика
          • Отбеливание зубов
          • Профессиональная чистка зубов
          • Реставрация зубов
        • Виниры
          • Назад
          • Виниры
          • Керамические виниры
        • Детский прием
          • Назад
          • Детский прием
          • Лечение зубов у детей
          • Лечение кариеса молочных зубов у детей
      • Цены
      • Акции
      • Наши методики
        • Назад
        • Наши методики
        • Лечение бруксизма, гипертонуса жевательных мышц
        • Ортодонтические мини-импланты
        • Миорелаксант местного действия типа А для восстановления прикуса
        • Лечение височно-нижнечелюстного сустава
        • Глубокая седация - умный наркоз
        • Имплантация и лечение под наркозом
        • Удаление, Костная пластика, Имплантация, Временная коронка в 1 день
        • Инновационный центр СтАР
        • Высокотехнологичные станки с ЧПУ для стоматологии
        • Компьютерная томография как основной фактор подготовки
        • Микроскопы Carl Zeiss
        • Покрывной протез при полном отсутствии зубов
        • Вектор. Лечение десен ультразвуком
        • Имплантация без разрезов и швов
      • О клинике
        • Назад
        • О клинике
        • О компании
        • Реквизиты
        • Лицензии
      • Примеры работ
        • Назад
        • Примеры работ
        • Все зубы на 4-6 имплантах
        • Импланты Zygomatic
        • Классическая имплантация
        • Ослепительно белые виниры
        • Прочие
        • Реставрация
        • Элайнеры
      • Доктора
      • Отзывы
      • Контакты
      • 8 (499) 220-30-03
      Москва, ул.Розанова, д.10, стр.1
      limplant@mail.ru
      • Главная
      • Информация
      • Статьи
      • Клинический случай: реконструкция скученности во фронтальном отделе верхнего зубного ряда

      Клинический случай: реконструкция скученности во фронтальном отделе верхнего зубного ряда

      Как решить проблему скученности переднего отдела верхнего зубного ряда, если пациент по тем или иным причинам не может или не хочет пройти курс ортодонтического лечения. Одни врачи склоняются исключительно к ортопедическому методу лечения, предлагая своим пациентам изменить форму передних зубов при помощи виниров или коронок, другие врачи предпочитают прямое восстановление композитными материалами. Какую из этих методик выбрать?

      «Проблема коррекции анатомической формы передней группы зубов с каждым днем становится все более актуальной, и если еще вчера пациентов на клиническом приеме эта проблема практически не волновала, то сегодня темные, скученные или непропорциональные по форме зубы создают очень многим пациентам определенные неудобства, а зачастую образуют психологические проблемы, формирующие порой у большого количества людей комплекс неполноценности.»
      А.В.Ветчинкин


      Как решить проблему скученности переднего отдела верхнего зубного ряда, если пациент по тем или иным причинам не может или не хочет пройти курс ортодонтического лечения. Одни врачи склоняются исключительно к ортопедическому методу лечения, предлагая своим пациентам изменить форму передних зубов при помощи виниров или коронок, другие врачи предпочитают прямое восстановление композитными материалами. Какую из этих методик выбрать? Дискуссия по этому поводу может быть долгой и не очень плодотворной. У каждой из сторон найдется не менее десятка аргументов в свою пользу. Если ортопеды будут ссылаться на таких признаных мастеров как Бернар Туати, Н.Бичачо или Дэн Нэтэнсон, то у сторонников реставрации есть великолепные примеры работ, выполненные Лоренцо Ванини, Н.Барджи и, конечно же, С.В. Радлинским. Хотя большинство врачей во многих странах предпочитают «непрямой» метод восстановления, прямая композитная реставрация остается актуальной для нашей страны. Это обусловлено несколькими факторами: недостаточная профессиональная подготовка зубных техников, относительно низкая стоимость времени работы врача-стоматолога и желание пациентов стать красивыми «сразу и недорого». Поэтому в данной статье будет рассмотрена методика прямого восстановления зубов при реконструкции скученности переднего отдела верхнего зубного ряда. Предлагаемый способ решения проблемы является предметом выбора, однако дает немедленный и эффективный результат.

      Пациентка Б., 25 лет, обратилась в клинику с жалобами на некрасивую, неэстетичную улыбку. В ходе беседы выяснилось, что пациентка с детства стесняется своих зубов, будучи по природе очень общительным и улыбчивым человеком, она тем не менее вынуждена постоянно сдерживать себя и не улыбаться широко.

      При внутриротовом осмотре были выявлены следующие особенности: правый клык развернут медиально, правый боковой резец наклонен в небную сторону, центральные резцы развернуты медиально, между ними имеется небольшая щель, левый центральный резец, к тому же, изменен в цвете, левый боковой резец немного развернут дистально, левый клык стоит в зубной дуге правильно, но отсутствует бугор вследствие стираемости (фото1). Все это в сочетании с темным цветом (А3,5) зубов делает улыбку, мягко говоря, не очень привлекательной.

      Несмотря на то, что пациентке при сборе анамнеза упомянула о том, что ортодонтическое лечение для неё не приемлемо, данный вариант лечения все-таки был предложен. Автор считает, что мы всегда должны предлагать пациентам ВСЕ возможные варианты лачения, начиная с наиболее консервативных и заканчивая самыми сложными и дорогостоящими. При этом необходимо объяснить преимущества и недостатки того или иного метода. Следует помнить, что современный врач - скорее советчик пациенту, чем авторитарный правитель.

      После того как пациентка категорически отказалась от ортодонтического лечения, ей было предложено еще несколько вариантов лечения. Пациентка остановила свой выбор на прямом восстановлении композитным материалом с предварительным профессиональным отбеливанием зубов верхней и нижней челюсти, как на наиболее щадящем и быстром варианте лечения.

      Прежде чем приступать к реконструкции необходимо тщательно спланировать всю операцию - провести расчет зубного ряда, оценить объем препаровки и т.п. Для этих целей с верхней и нижней челюсти были сняты оттиски, отлиты диагностические модели и загипсованы в артикулятор. Препаровка зубов на модели помогла оценить объем убыли тканей зуба, что позволило надеяться на сохранение пульпы у витальных зубов. Проведенное на основании формулы расчета зубного ряда восковое моделирование позволило увидеть предполагаемый результат лечения. И если для пациента такое восковое моделирование может быть не очень показательным (так как, в отличие от него, компьютерное моделирование позволяет оценить не только будущие изменения зубного ряда, но и их влияние на улыбку и внешний вид), то для врача оно является незаменимым средством визуализации. Согласитесь, трудно восстановить зуб, если не представляешь, как он должен выглядеть.

      Под инфильтрационной анестезией была проведена препаровка шести передних зубов верхней челюсти. Степень препаровки контролировалась силиконовыми ключами, изготовленными на основе воскового моделирования. После наложения кофердама и проведения адгезивной подготовки (фото 4) можно приступать к реставрации. Сначала восстанавливаем центральную часть зуба опаковым отттенком (фото 5), затем небную поверхность основным эмалевым оттенком (фото 6), кроме режущего края, который мы восстанавливаем прозрачным оттенком . Все это время необходимо проверять зуб на просвет внутриротовым зеркалом (направьте светильник так, чтобы свет попадал только на зеркало, а отраженный свет проходил сквозь зуб) - реставрация на данном этапе должна быть прозрачнее, чем зуб. Использование фотополимеризующей лампы для просвечивания не дает полного представления о прозрачности, так как её свет слишком интенсивный. После этого добавляем опаковый оттенок , формируем мамеллоны (фото 7). На этом этапе реставрация должна быть чуть прозрачнее зуба. Используя основной эмалевый оттенок, достраиваем зуб, за исключением режущего края, который мы формируем прозрачным оттенком (рис 9). Проводить характеризацию с помощью красок и интенсивов следует до наложения прозрачного оттенка материала (рис.8). Очень важно контролировать размеры зуба, проводя контрольные замеры с помощью штангенциркуля, либо с помощью силиконового ключа - это обеспечит сохранение топографии слоев - от опакового до прозрачного. Для восстановления контактных пунктов использовалась стандартная техника - сформированная целлулоидная матрица + прозрачный клинышек.

      После удаления коффердама приступаем к финишной обработке и полировке. Финишную обработку лучше всего проводить твердосплавными борами Safe-End (SS White). Предварительная обработка реставраций проводится 10-гранными твердосплавными борами, а окончательная 20-гранными финирами (фото10, 11). Использование алмазных инструментов в зоне соединения пломбы и эмали может привести к краевым микросколам эмали. Это дополнительно ухудшает краевое прилегание реставрации и способствует отслоению истонченного участка реставрации, что со временем приводит к образованию пигментированной линии по краю реставрации. Равномерное снятие композита с поверхности производится плавными движениями рукой с наконечником против часовой стрелки, при этом давление на бор должно быть очень небольшим и по силе сравнимо с давлением на карандаш при письме.

      Окончательную полировку поверхности реставрации проводим с помощью силиконовой головки (фото 12), а затем губкой с пастой из оксида алюминия (фото 13). Проксимальные поверхности обрабатываются и полируются при помощи штрипсов.

      Полученный результат (фото 14) не позволяет нам усомниться в правильности принятого решения. Не требуется ни снятия слепков, ни кропотливого описания цвета, ни повторных визитов для примерки, ни споров с техником. Вся работа заняла 7 часов чистого времени. Обратите внимание как изменилась улыбка пациентка, если раньше она была напряженной, натянутой (фото 15), то теперь улыбка широкая и непринужденная (фото 16).

      Заключение.
      Конечно, выполнение подобных реставраций требует определенных навыков, но возможность получения предсказуемого высокоэстетичного (а благодаря композитам последнего поколения и достаточно долговечного) результата, позволяет рекомендовать данную методику к широкому использованию в эстетической стоматологии.

      Image

      фото 1. Передний отдел верхнего зубного ряда до лечения

      Image

      фото 2.  Оценка объема препарирования на модели

      Image

      фото 3.  Восковое моделирование

      Image

      фото 4. Зуб 11 после препарирования

      Image

      фото 5. Восстановление центральной части зуба опаковым оттенком материала

      Image

      фото 6. Восстановление небной поверхности эмалевым оттенком материала

      Image

      фото 7. Воспроизведение мамелонов

      Image

      фото 8.  Характеризация зуба с помощью интенсивов и краски

      Image

      фото 9. Нанесение прозрачного оттенка материала на вестибулярную поверхность зуба

      Image

      фото 10. Полировка поверхности реставрации твердосплавными финирами Safe-End (10- и 20-гранные)

      Image

      фото 11. Полировка поверхности реставрации твердосплавными финирами Safe-End (10- и 20-гранные)

      Image

      фото 12. Полировка поверхности композитной реставрации силиконовой головкой

      Image

      фото 13. Полировка поверхности композитной реставрации пастой из оксида люминия

      Image

      фото 14. Вид фронтального отдела верхнего зубного ряда после реконструкции

      Image

      фото 15. Улыбка до лечения

      Image

      фото 16. Улыбка после лечения

      Литература:
      1. А.В. Ветчинкин. «Клиническое применение методики "Эстетические основы формообразования зубов" при реконструкции верхних и боковых зубов методом прямого восстановления»
      2. «Fundamentals of Esthetics», Claude R. Rufenacht, 1990.
      3. Е.Иоффе «Зубоврачебные заметки», 2004

      20.01.2020
      Назад к списку Следующая статья
      Категории
      • Виниры1
      • Детский приём6
      • Для стоматологов16
      • Заболевания ВНЧС1
      • Заболевания десен5
      • Лечение зубов4
      • О реставрации зубов10
      • Об имплантации22
      • Ортодонтия5
      • Отбеливание зубов2
      • Протезирование4
      • Профилактика и гигиена8
      • Разное8
      • Удаление зубов2
      Это интересно
      • Опыт применения методов информационной радиоволновой диагностики и терапии
        Опыт применения методов информационной радиоволновой диагностики и терапии
      • Удлинение клинической коронки в целях достижения наилучшего эстетического результата
        Удлинение клинической коронки в целях достижения наилучшего эстетического результата
      • Цельнокерамические коронки - естественная гармония
        Цельнокерамические коронки - естественная гармония
      • Сендвич-техника в снятии оттисков с винтовых имплантатов открытой оттискной ложкой
        Сендвич-техника в снятии оттисков с винтовых имплантатов открытой оттискной ложкой
      • Особенности планирования и выбор тактики при комплексной реабилитации полости рта
        Особенности планирования и выбор тактики при комплексной реабилитации полости рта
      • Диагностика скрытых кариозных полостей с помощью боров Fissurotomy
        Диагностика скрытых кариозных полостей с помощью боров Fissurotomy
      • Важность своевременной диагностики и лечения фиссурного кариеса
        Важность своевременной диагностики и лечения фиссурного кариеса
      • Алмазный или твердосплавный: какой бор лучше?
        Алмазный или твердосплавный: какой бор лучше?
      • Качественная полировка - залог успеха
        Качественная полировка - залог успеха
      • Особенности восстановления корней фронтальной группы зубов разрушенных ниже уровня десны
        Особенности восстановления корней фронтальной группы зубов разрушенных ниже уровня десны
      • Препарирование абатмента монолитного имплантата непосредственно в полости рта пациента
        Препарирование абатмента монолитного имплантата непосредственно в полости рта пациента
      • Препарирование с уступом: необходимость или сверхзадача
        Препарирование с уступом: необходимость или сверхзадача
      • Применение временного имплантата при комплексной реабилитации
        Применение временного имплантата при комплексной реабилитации
      • Ранняя диагностика и своевременное лечение фиссурного кариеса зубов
        Ранняя диагностика и своевременное лечение фиссурного кариеса зубов
      • Установка имплантата за 15 минут. Фантастика? Нет, объективная реальность.
        Установка имплантата за 15 минут. Фантастика? Нет, объективная реальность.
      Калькулятор имплантов

      Выберите удобную
      вам станцию метро

      Беговая
      Хорошевская
      Полежаевская
      Адрес г. Москва, ул. Розанова, д. 10, стр. 1, м. Беговая, 1й вагон из центра, выход из стеклянных дверей налево.
      Телефон 8 (499) 220-30-03
      E-mail info@implantium.pro
      Режим работы
      Пн. – Сб.: с 10:00 до 21:00
      Вс. – выходной.
      Заказать звонок
      Имплант
      8 (499) 220-30-03
      Пн. – Сб.: с 10:00 до 21:00
      Москва, ул.Розанова, д.10, стр.1
      Стоматология «Dr.Implant»
      О компании
      Реквизиты
      Лицензии
      Полезные статьи
      Как нас найти?
      Наши услуги
      Имплантация зубов
      Протезирование зубов
      Лечение зубов
      Хирургия
      Ортодонтия
      Эстетика
      Виниры
      Детский прием
      Примеры работ
      Все зубы на 4-6 имплантах
      Импланты Zygomatic
      Классическая имплантация
      Ослепительно белые виниры
      Прочие
      Реставрация
      Элайнеры
      Контент сайта предназначен для аудитории старше 18 лет

      © 2005 - 2023 «Dr.Implant». Все права защищены.
      Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой,
      определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации. Информация о ценах носит уведомительный характер и не является публичной офертой. Стоимость медицинских услуг определяется после очной консультации у специалистов. Действующий прейскурант, заверенный печатью и подписью руководителя, находится на информационном стенде Клиники. Деятельность организации осуществляется на основании действующей лицензии, выданной Департаментом Здравоохранения РФ.

      Поддержка и продвижение GP