Цельнокерамические коронки - естественная гармония

В нашей повседневной практике мы все чаще сталкиваемся с пациентами, которые требуют от стоматолога не только качественного и безболезненного лечения зубов, но и идеального их вида. Современные средства массовой информации позволяют многим пациентам ясно осознавать возможности современной стоматологии. Поэтому мы должны быть готовы выполнить даже не просьбу, а требования пациентов сделать зубы как можно более естественными.В данной статье представлен один из способов достижения высокоэстетичного результата с помощью цельнокерамических коронок.

Как известно, керамическая жакетная коронка является одной из наиболее эстетически успешных реставраций. Благодаря отсутствию металлического каркаса, она обладает превосходной светопроводимостью, что обеспечивает оптические качества, сходные с таковыми естественных зубов. Десневые границы цельнокерамических коронок и рассеяние отраженного света на десну гарантируют, что окружающие пародонтальные ткани будут выглядеть здоровыми. Поэтому данный вид реставрации рекомендуется при повышенных требованиях пациента к эстетике.

Пациент М. обратился в клинику с жалобой на некрасивые верхние передние зубы. Центральные резцы были покрыты металлокерамическими коронками, которые не отвечали современным эстетическим требованиям, вследствие повышенной опаковости и неправильной моделировки, на боковых резцах имелись композитные пломбы неудовлетворительного качества (фото 1). При рентгенологическом обследовании этой области выявлено: в обоих центральных резцах проводилось эндодонтическое лечение, в левом центральном резце установлена металлическая культевая вкладка, в правом - цилиндрический штифт (как потом оказалось - отрезок проволоки) (фото 2).

Так как пациент предъявлял повышенные требования к эстетике, было принято решение изготовить цельнокерамические коронки. Наличие литой металлической культевой вкладки могло ухудшить светопроводимость цельнокерамической коронки (особенно в пришеечной области), поэтому план лечения предусматривал её удаление с последующим изготовлением керамической культевой вкладки (система космопост).

Первым этапом лечения являлось снятие старых металлокерамических коронок. Использовать копп (коронкосниматель) в данном случае не рекомендуется не только из-за неприятных ощущений, возникающих у пациента, но и из-за опасности перелома корня с культевой вкладкой. Если не планируется дальнейшее использование старых конструкций, их следует удалять, распиливая коронки борами. Разрезание металлокерамических коронок обычно проводится в 3 этапа. На первом этапе алмазным бором производится пропил на всю высоту коронки от шейки до режущего края (фото 5). Необходимость такого пропила заключается в образовании борозды - будущей «колеи», по которой ровно, без срывов будет двигаться инструмент, осуществляющий распил металлического колпачка. Вторым этапом проводится разрезание металлического каркаса. Предпочтение в данном случае было отдано бору Great White I «золотой серии» компании СС Вайт (фото 6). Преимуществом боров данной серии является быстрое и эффективное разрезание даже самых твердых стоматологических сплавов. Но, поскольку карбид вольфрама, из которого изготовлены эти боры - чрезвычайно твердый материал, он имеет тенденцию легче скалываться, нежели обычная сталь. Поэтому, чтобы не повредить бор, необходимо тщательно соблюдать следующее правило: бор должен уже вращаться в момент соприкосновения с зубом и ещё продолжать вращение в тот момент, когда стоматолог убирает инструмент от непосредственного контакта с зубом. Процесс распиливания металлического каркаса должен проводится возвратно-поступательными движениями вдоль оси бора, располагая бор при этом всей своей режущей поверхностью к коронке. Третий этап заключается в распиливании тонкого перешейка металла в придесневой области. Для этих целей следует использовать тонкий алмазный бор в форме пики (фото7). Разрезания только вестибулярной поверхности вполне достаточно для небольшого отгибания краев распила с помощью экскаватора (фото 8) и простого снятия мостовидного протеза.

После удаления вкладки из левого центрального резца и штифта из правого, была проведена ревизия корневых каналов. Каналы оказались запломбированы пастой (предположительно цинкоксид-эвгеноловой), поэтому было проведено повторное эндодонтическое лечение каналов с обтурацией их системой термопластической гуттаперчи на пластиковом носителе (фото 3). Каналы и зубы были подготовлены под культевые вкладки (фото 4), сняты оттиски с беззольными штифтами. Для того, чтобы прочно зафиксировать провизорные коронки были изготовлены временные культевые вкладки из паттерн резин (фото 9, 10). Через 3 дня готовые керамические культевые вкладки были припасованы в полости рта и зафиксированы на композитный цемент двойного отверждения (фото 11-12). Ретракция десны методом двойных нитей и снятие оттиска методом «wash» (двухфазный слепок) позволяют получить идеальное отображение уступа с четкими, хорошо читаемыми границами (рис. 13). Зубному технику необходимо предоставить всю необходимую информацию о пациенте, желательно в виде фотографий ( лицо пациента, улыбка, снимок с цветовой шкалой, компьютерное моделирование и т.п.) (фото 14). Готовые цельнокерамические коронки (фото 15,16) примеряются в полости рта, и после оценки реставрации пациентом и её одобрения, фиксируется на композитный цемент двойного отверждения (фото17).

Превосходная светопроводимость цельнокерамических коронок обеспечивает предсказуемый высокоэстетичный результат, который удовлетворит даже самого требовательного пациента (фото 18,19, 20, 21).