Первый критерий – приживляемость
Особенность титана такова, что он не распознается человеческим организмом как нечто инородное. Не отторгается, как, например, органы при трансплантации. Даже гладкая титановая спица, введенная в кость, приживается так, что её потом невозможно извлечь. Что уж тут говорить об имплантатах с резьбой, со специально обработанной поверхностью и т.п. Если не сделать уж совсем грубых и очевидных ошибок при установке, то приживаются ВСЕ имплантаты* (здесь и далее мы говорим только о корневидных имплантатах – пластиночные и им подобные устаревшие системы в расчет не принимаются).
Но подождите радоваться. Для чего вам нужен имплантат? Чтобы он просто находился в кости как вложение капитала? Разумеется нет. И имплантаты, и коронки, и пломбы мы ставим для того, чтобы жевать, причем как можно удобнее, эффективнее и дольше. Сам собой напрашивается второй критерий...
Второй критерий – долговечность
Вот тут и начинаются основные различия. Срок службы имплантата во многом зависит от микро- и макродизайна имплантата. Микродизайн – это особенности поверхности имплантата. Многочисленными исследованиями доказано, что микропористая поверхность имплантата способствует более быстрой и полноценной остеоинтеграции (приживлению) по сравнению с гладкой поверхностью. Лучшие результаты на сегодняшний день демонстрируют следующие виды покрытия: SLA–поверхность (имплантаты «Имплантиум»), TiOblast, OsseoSpeed (имплантаты «Астра»).
Макродизайн – это особенности строения имплантата – его форма, наличие резьбы, её шаг, способ соединения с абатментом. Эти и другие нюансы, если их не соблюсти, могут привести к отдаленным осложнениям: раскручиванию и поломке абамента, винта и самого импланта.
Раскручивание абатмента может произойти потому, что гладкая поверхность полированной шейки не позволяет костным клеткам закрепиться за имплант. Соответственно, кость вокруг шейки рассасывается, уменьшается поддержка импланта, и шейка начинает просвечивать сквозь десну, нарушая эстетику улыбки. Таким образом, лучше выбирать импланты с нарезной шейкой, а не полированной.
Обнажение полированной шейки
Имплантат с полированной шейкой
Имплантат с неполированной шейкой
Не менее важен и макродизайн модели импланта. Наиболее применяемыми считаются три основные группы, об особенностях которых надо знать.
1. Имплант с наружным шестигранником.
У этой модели вся нагрузка приходится на винт, всегда имеется технологический зазор, который не может обеспечить герметичного прилегания абатмента к имплантату, поэтому винт часто раскручивается и ломается. При фиксации абатмента (или слепочного трансфера) между ним и имплантатом может попасть часть десны, что создает помеху для правильной установки абатмента. Поэтому обязателен рентгенографический контроль на каждом этапе протезирования (а это дополнительная трата времени, денег, да и лишняя доза облучения). Кроме того, боковые нагрузки передаются на край кости – самое слабое место, поэтому происходит постепенное рассасывание кости, оголение абатмента и даже самого имплантата. Имплантаты с внутренним шестигранником и плоскостным соединением имеют практически такие же недостатки.
2. Имплантат с внутренним конусом.
Благодаря конусному соединению отсутствует технологический зазор, что способствует герметичному соединению абатмента с имплантатом, вся нагрузка распределяется равномерно на весь имплантат, поэтому кость не рассасывается. Вероятность ослабления винта также минимальна благодаря заклиниванию в конусе.
Информация к размышлению: крепление колеса в болидах «Формула-1» имеет такую же конусную конструкцию и колесо крепится к нему одним винтом! Только представьте, какие нагрузки испытывает колесо при скорости 300 км\ч!
Установка абатмента возможна только в одном единственно правильном положении, поэтому рентгенографический контроль не требуется. Многочисленные исследования показывают, что зазор между абатментом и имплантатом в случае конусного соединения составляет менее 1 микрона. А на практике это подтверждается отсутствием неприятного запаха при замене заглушек, формирователей или абатментов.
3. Имплант трансгингивальный с полированной шейкой, находящейся в десне.
Неравномерное распределение нагрузки также вызывает рассасывание кости у шейки. Такой имплант нельзя устанавливать в эстетически значимых зонах, так как шейка имплантата может просвечивать сквозь десну либо оголяться. Но за счет уменьшения рычага на абатмент и винт приходится меньшая нагрузка, поэтому трансгингивальный имплант предпочтителен при наличии высоких жевательных нагрузок. Как правило, данная разновидность имплантов применяется при одномоментной имплантации без проведения широкого разреза.
Третий критерий – простота работы
Чем проще система в работе, тем быстрее хирург может установить имплантат. Система должна быть удобной и понятной. Немаловажной является и ортопедическая часть. Если на имплантаты разного диаметра можно зафиксировать один и тот же абатмент, то это значительно упрощает работу. Ортопеду не надо узнавать у хирурга диаметр имплантата, заказывать разные абатменты, стараться не перепутать ничего при снятии слепков и фиксации абатментов.
Четвертый критерий - восстановление эстетики
Если необходимо заместить отсутствующий передний зуб, то очень важно, чтобы он не отличался от соседних зубов. Недопустимо, чтобы абатмент, шейка имплантата или сам имплантат просвечивались сквозь десну. А для этого надо правильно выбрать как сам имплантат, так и абатмент. Имплантат должен быть с неполированной шейкой, должен полностью погружаться в кость. А в арсенале ортопеда должен быть широкий выбор эстетических абатментов – керамических, циркониевых, индивидуально отливаемых и т.п.
Пятый критерий – возможность установки в сложных случаях
Очень часто для установки имплантата не хватает кости. В этих случаях приходится применять различные методы костной пластики. И возможность совмещения костной пластики с имплантацией в одной операции является очень большим плюсом. Пример: высота кости на верхней челюсти всего 4 мм, что недостаточно для установки имплантата без предварительной костной пластики. При классической методике сначала проводится костная пластика (синус-лифтинг), и только через 3-6 месяцев имплантация. С учетом срока приживления имплантатов на верхней челюсти (3-4 месяца) все лечение растягивается почти на год. Если же использовать имплантаты с микрорезьбой на шейке, то их можно установить одномоментно с синус-лифтингом. Первичная стабилизация и фиксация происходит за счет имеющейся высоты кости в 4мм – имплантат удерживается только резьбой на шейке, а вокруг оставшейся части имплантата в дальнейшем образуется кость. Таким образом, вместо двух операций проводится только одна, а срок лечения сокращается в 2 раза.
1
2
3
1) открытый синус-лифтинг; 2) через 4-6 месяцев - установка импланта; 3) еще через 4-6 месяцев - протезирование. Итого: от 8 месяцев до 1 года требуется для восстановления зуба с помощью классической имплантации.
1
2
При одномоментной имплантации протезирование возможно уже через 4 (максимум 6) месяцев.
Наличие в имплантационной системе специальных винтовых абатментов с конусностью 20, 30 или 45 градусов позволяет установить мостовидные протезы даже в тех случаях, когда имплантаты по тем или иным причинам устанавливаются под углом друг к другу.
Шестой критерий – наличие официального дилера в России, продукция должна быть сертифицирована
К сожалению, в России еще существует практика, когда имплантаты привозятся из Европы или Америки неофициально - «в чемодане». При получении такого имплантата нет уверенности в том, что это не подделка или не устаревшая система, снятая с производства, к которой потом невозможно будет найти подходящих компонентов.
Седьмой критерий – стоимость
За счет чего может быть снижена стоимость имплантации? Только за счет уменьшения себестоимости. Если клиника давно и серьезно занимается имплантацией, то у неё обязательно должны быть большие скидки от дилеров. А если клиника сама является дилером, то она получает имплантаты по заводской цене. И, конечно же, такая клиника имеет определенный «склад» - запас компонентов, и пациенту не приходится ждать, когда же привезут необходимую "запчасть". Многие компоненты (формирователи десны, заглушки, трансферы) используются многократно, поэтому пациент оплачивает, как правило, только работу врача и амортизацию.
