В связи с этим современная эстетическая стоматология требует более широких знаний - помимо методов реставрации, протезирования и микропротезирования, врач, занимающийся эстетической стоматологией, должен разбираться в пародонтологии, имплантологии, материаловедении и других областях стоматологии. Комплексный подход позволит достичь наилучшего эстетического результата при реставрации зубов.
Эстетика "белого и красного"
Эстетика “белого и красного” - это гармоничное соотношение белой линии зубов и красной линии десен. Очень часто именно здоровые десневые ткани, пропорционально окружающие зубы, делают улыбку идеальной.
Рассмотрим пример восстановления зуба во фронтальной части верхнего зубного ряда и создания идеального соотношения "белого и красного".
Фото 1. Поддесневой перелом корня
Фото 2. Результат ортодонтического «прорезывания»
Фото 3. Вид зубов до лечения
Фото 4. Восковое моделирование
Фото 5. Удлинение клинической коронки зубов в соответствии с линией улыбки
Фото 5.1. Удлинение клинической коронки зубов за счет изменения контура десны
Фото 5.2. Удлинение клинической коронки зубов до 11 мм
Фото 6. Улыбка пациентки сразу после реставрации
Фото 7. Улыбка пациентки до лечения
Фото 8. Улыбка пациентки после лечения
Фото 9. Внешний вид реставрации через 1 год
Параметры идеального состояния десен
- Контур десны на центральных резцах ровный и симметричный.
- Контур десны на боковых резцах располагается ниже, чем на центральных, приблизительно на 1 мм.
- Контур десны на клыках проходит параллельно линии, соединяющей два сосочка.
- Контур десны должен гармонировать с линией улыбки.
- При улыбке не должен обнажаться альвеолярный отросток.
- Высота клинических коронок центральных резцов должна быть не менее 11 мм.
Нарушение любого из этих параметров может значительно повлиять на красоту улыбки в целом.
Одним из способов восстановления эстетики «белого и красного» является удлинение клинической коронки зубов (crown lengthening).
Методы удлинения клинической коронки зубов
- Ортодонтическое «прорезывание» (вытягивание зуба) - применяется при восстановлении контура десны одного зуба с сохранением требований эстетики "белого и красного" у остальных зубов (фото 1, 2).
- Хирургический - применяется при изменении контура десны и длины нескольких зубов.
Особенности хирургического метода удлинения клинической коронки зуба
При хирургическом вмешательстве учитываются два основных фактора: эстетика (так как во фронтальном отделе любая неудача может привести к заметным эстетическим нарушения) и сохранение стабильности зуба.
Пример удлинения клинических коронок
Пациентка Д. обратилась в клинику с жалобами на потемнение пломб на передних верхних резцах. После беседы со стоматологом выяснилось, что она не очень довольна своей улыбкой, стесняется широко улыбаться, так как при улыбке обнажаются десны (gummy smile - десневой тип улыбки). Высота клинической коронки центральных резцов составляла 8 мм, боковых - 9 мм (фото 3). Пациентке было предложено компьютерное и восковое моделирование с целью прогнозирования эстетического результата (фото 4). Высота коронки центральных резцов была увеличена на 2 - 3 мм за счет десны и на 1 мм по режущему краю. Длина боковых резцов не изменялась. Клыки также удлинялись на 0,5 мм за счет десны и столько же по режущему краю с одновременной реконструкцией клыка для восстановления клыкового ведения. После одобрения пациенткой предполагаемого результата был осуществлен 1-й этап лечения - хирургическое удлинение клинических коронок.
Цель операции - полное обнажение клинических коронок зубов и контурирование десны. В связи с этим была проведена гингивотомия в области центральных резцов на 2 мм, в области клыков - на 0,5 мм (фото 5). Но помимо гингивотомии, потребовалось обнажение костной ткани на 2 - 3 мм для определения «биологической ширины» зубов (расстояние между краем альвеолярной кости и эмалево-цементным соединением). Был откинут слизисто-надкостничный лоскут, костная ткань резецирована в области центральных резцов на 1 мм (в противном случае десна может нарасти до изначального уровня). Лоскут был зафиксирован межзубными швами. Швы сняты через 3 дня.
Реставрация зубов была проведена через 10 дней после операции (фото 6). В результате, режущий край центральных резцов был удлинен на 1 мм (от края десны до режущего края получилось расстояние, равное 11 мм), форма и цвет боковых резцов скорректированы (сравните фото 7 и 8), клыки реконструированы с восстановлением клыкового ведения. Препарирование зубов проводилось алмазными борами SS White.
Эстетического эффекта реставрации - яркости, прозрачности, насыщенности, гармоничного оттенка, максимально приближенного к природному, блеска - удалось достичь благодаря применению новых 10- и 20-гранных твердосплавных боров. Семейство боров Safe-End компании SS White состоит из 5 твердосплавных боров с 10 режущими гранями и 5 боров с 20 режущими гранями. Соответственно, все боры подразделяются по длине рабочей поверхности от 3 до 9мм. Предварительная обработка реставраций проводилась 10-гранными твердосплавными борами, а затем 20-гранными финирами. Окончательная - с помощью силиконовой головки, а затем губкой с пастой из оксида алюминия. Проксимальные поверхности были обработаны и отполированы при помощи штрипсов. Также была проведена тщательная полировка реставрации, благодаря чему блеск новых зубов должен сохраниться надолго (фото 9).
Таким образом, комплексный подход к планированию лечения, точное соблюдение технологических этапов и знание основных конкурентных преимуществ боров позволили стоматологу достичь превосходной эстетики новых зубов и подарить пациентке долгожданную улыбку.
